Vad är klinisk erfarenhet

Graderingen av beviskvaliteten baseras på grundforskningens giltighet och tillförlitlighet. Ju bättre kvaliteten på bevisen desto mer kan du lita på slutsatserna. Det finns olika modeller och utvärderingssystem för att utvärdera beviskvaliteten. Det faktum att många rekommendationer uppenbarligen inte är rotade i vetenskapliga data är emellertid problematiskt både när det gäller kvalitet och av förtroendeskäl.

I en studie av bevisbasen som användes av de prestigefyllda kliniska behandlingsriktlinjerna från Skottland fann man att endast hälften av de 2 rekommendationerna för 42 olika diagnoser baserades på goda vetenskapliga bevis [30]. Den praktiska processen att arbeta med bästa praxis omfattar flera steg: 1 Utveckla bevis och rekommendationer för den nuvarande medicinska vårdprocessen, 2 skapa en kollegial konsensus om bästa praxis och 3 införa bästa praxis.

Bevisnivån visar i vilken utsträckning vi kan tro att effekten som observerats i vetenskaplig forskning är sann, det vill säga forskningens giltighet. Den utvärderas utifrån risken för intern validitet av studien av så kallad bias, förluster, studiedesign, efterföljande tid och mer. Rekommendationens styrka återspeglar förhållandet mellan den förväntade positiva och negativa kliniska effekten.

Balansen mellan fördelar och skador baseras på ett antal faktorer: den kliniska betydelsen av åtgärden. Kliniskt viktiga överlevnadsnivåer, hälsorelaterad livskvalitet ger en högre grad av rekommendationer; Surrogatmätningar har ändrat laboratorievärden, vilket ger en lägre grad av rekommendationer. Den största risken, det vill säga den naturliga sjukdomsförloppet.

Om den underliggande prognosen är allvarlig ger den en högre grad av rekommendation. Den potentiella effekten av behandlingen. Den stora effekten av behandlingen ger en högre grad av rekommendation. Biverkning eller risk för komplikationer. Om dessa risker är stora eller potentiellt allvarliga minskar graden av rekommendationer. Höga kostnader minskar graden av rekommendationer. I stor skala finns det positiva effekter för kliniska lösningar, såsom minskad sjuklighet, längre livslängd, bättre livskvalitet och mer.

I den andra skalan, negativa konsekvenser som risken för komplikationer, obehag, upplevd smärta, brist på positiva effekter, biverkningar, höga kostnader etc . Denna balans återspeglas i rekommendationens styrka. När det finns en stark rekommendation är bedömningen att överensstämmelse med den nuvarande åtgärden ger potentiellt mycket stora fördelar för patienten. I en svag rekommendation överstiger fördelarna också de identifierade nackdelarna, men i mindre utsträckning eller med större osäkerhet än i en stark rekommendation.

Poängen med en stark rekommendation är att de flesta patienter i samma situation klart skulle vara mer fördelaktiga än skadan av detta alternativ, och att vårdgivare rekommenderar denna åtgärd för de flesta patienter [29]. Rekommendationen kan också gälla något som inte bör göras, särskilt när mätningar som tidigare inte bör användas inte längre ska användas på grund av nya bevis.

Den tidigare rekommendationen om östrogenersättning för postmenopausala kvinnor är ett sådant exempel [32]. Tabellen ger en uppfattning om bästa praxis. De flesta medicinska ingrepp är baserade på genomsnittliga data. Om det finns medelstora bevis och en stark B1-rekommendation, bör de flesta patienter övervägas för sådan behandling, även om bevisen kan vara starkare.

Med andra ord finns det något mer osäkerhet om den förväntade nyttan av åtgärden än om bevisen klassificerades som nivå A. för mätningar klassificerade som C1 bör de flesta patienter övervägas för en sådan åtgärd, även om bevisen är begränsade. I de flesta fall är övertygande bevis förknippade med en stark rekommendation, men ofta kan det finnas en skillnad övertygande bevis - svaga rekommendationer eller svaga bevis - stark rekommendation [33].

Network Age Society är ett bra exempel på hur man kan utveckla bästa praxis för ett stort antal åtgärder och processer inom www-kirurgi och anestesi. Redovisa evidens och styrkan i rekommendationerna för många diagnoser, men inte alla, detaljerade Svenska riktlinjer har tagits fram. Ett annat problem är att den vetenskapliga grunden och rekommendationerna redovisas olika i olika svenska handböcker.

Socialstyrelsen använder 12! Dessa olika klassificeringssystem förvirrar och komplicerar den kliniska användningen av vårdprogram, liksom utbildning och jämförelser mellan olika diagnoser. När svenska behandlingsriktlinjer inte finns kan många av de utmärkta utlänningar som utvecklas användas, till exempel i Storbritannien NICE, USA för att söka igenom National Training Center eller National Health and Medical Research Council of Australia, men de måste vara anpassas utifrån skillnader i lokala förhållanden innan de kan användas hos oss.Förbättrad vårdkvalitet och kostnadsminskningscentra för CMS Medicare och Medicaid-tjänster i USA kräver alltmer bevis för att ersätta ersättningsåtgärder, och detta har ökat efterlevnaden av nuvarande bevis.

Detta har också lett till ersättning för bistånd där det inte finns några eller låga bevis har minskat [34]. Det är också intressant att CMS ersätter den vård som ges inom ramen för vetenskaplig forskning, där avsikten är att skapa nya bevis som sedan kan användas som grund för framtida ersättningsdokument. På detta sätt ersätter CMS både evidensbaserad vård och vård i syfte att utveckla nya bevis.

Det skulle vara viktigt att utveckla en vad är klinisk erfarenhet modell anpassad till svenska förhållanden för att stärka klinisk forskning och påskynda utvecklingen av bättre vård och omsorg. En ny diskussion, både hemma och utomlands, handlar om hur kvaliteten på sjukvården kan förbättras, till exempel genom kostnadsbaserad vård. Naturligtvis bör värdeskapande vård baseras på bästa praxis.

Det är svårt att föreställa sig fullt värde för patienter, utom i undantagsfall, med indikatorer som inte är baserade på bästa praxis. Författarna till denna artikel har erfarenhet av ett ledarskapsprogram för kvalitetsförbättring för kostnadsbaserad vård baserat på en strukturerad process i 8 steg [35]. Ett vad är klinisk erfarenhet de mest tidskrävande och svåra stegen i detta program har varit att utveckla, identifiera och tillämpa bästa praxis som visar att vårdpersonal behöver stöd på detta område.

Dessutom bör tid och andra resurser avsättas för förbättringsarbete. Här är ett stort men oundvikligt problem. Även om kostnadsbaserad vård är utformad för att ge och ersätta vård som skapar bästa möjliga resultat för patienter, räcker det inte med att mäta de resultat som är viktiga för patienterna. Å ena sidan är det ofta svårt att avgöra hur vissa resultat relaterar till mänskliga vårdinsatser med dess rotmelass och efterlevnad, och å andra sidan kan det också ta mycket lång tid att identifiera viktiga resultat, såsom cancerfri överlevnad i många cancerformer eller värde en bra behandling för högt blodtryck.

Därför bör kostnadsbaserad vård också baseras på lämpliga processmätningar som stöder bästa praxis med förmågan att notera skäl för att lämna den. Processens storlek är en viktig grund för lärande, hantering och förbättring. Således finns det många exempel på hur förbättrad efterlevnad av bästa praxis leder till förbättrad vårdkvalitet, och i många fall också till lägre kostnader [13, 14, 36].

För att uppnå detta måste hälso-och sjukvården använda strategier som är förberedda och allokerar resurser i större utsträckning än idag för att utveckla, sprida, införa, mäta och analysera bästa praxis. Potentiella obligationer eller konflikter: inte övergivna. Syftet med evidensbaserad EBM är att ge den enskilda patienten bästa möjliga behandling. Evidensbaserad medicin är den samvetsgranna, uttryckliga och rimliga användningen av moderna bästa bevis för att fatta beslut om vård av enskilda patienter.

Utövandet av evidensbaserad medicin innebär att integrera individuell klinisk expertis med bästa tillgängliga externa kliniska data från systematisk forskning, externa kliniska data kan informera, men kan aldrig ersätta individer, om så är fallet, om det är så det bör integreras i en klinisk lösning. Bevis baserat på medicin: vad det är och vad det inte är. Sack, DL et al.

Ökad efterfrågan på användning av forskningsresultat inom hälso-och sjukvård och kliniskt arbete. Som student bör du under din utbildning lära dig att förvärva ny kunskap på vetenskaplig nivå och kunna hålla dig uppdaterad om ditt yrkesområde. Det innebär att du kritiskt och systematiskt kan acceptera och tillämpa vetenskaplig information. I ditt yrkesliv kan du påverkas av olika lagar och riktlinjer, bland annat Socialstyrelsens eget arbete med att integrera nya vetenskapliga rön och utvärdera metoder.